Главе Кантемировского городского поселения

_____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Для физических лиц (в том числе ИП):

_____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

_____________________________________

(по доверенности в интересах)

______________________________________

(адрес регистрации)

Контактный телефон ____________________

Для юридических лиц:

_______________________________________

(полное наименование юридического лица)

_______________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

_______________________________________

(почтовый адрес)

_______________________________________

ОГРН __________________________________

ИНН __________________________________

Контактный телефон ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

______________                                              _______________

дата                                                                      подпись